СЛР - сердечно-легочная реанимация

Три важных приема сердечно-легочной реанимации логично сформулированы в виде так называемых «Правил АВС»:

• А (AIR) - обеспечение проходимости дыхательных путей.
• В (BREATHE) - проведение искусственного дыхания.
• С (CIRCULATION) - восстановление кровообращения.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом "донора"

Современный метод возвращения к жизни пострадавших и больных основан на том, что имеет три явных преимущества перед методами, которые применялись ранее, и были основаны на изменении объема грудной клетки:

• а) в выдыхаемом воздухе так называемого "донора'' содержится достаточное количество кислорода, чтобы он был усвоен легкими пострадавшего;
• б) в выдыхаемом воздухе содержится высокое количество углекислого газа, который в свою очередь при попадании в легкие пострадавшего возбуждает его дыхательный центр в ЦНС и является стимулом восстановления самостоятельного дыхания;
• в) данный метод обеспечивает больший объем воздуха, который поступает в легкие пострадавшего, по сравнению с другими методами.

Положение головы пострадавшего при проведении искусственной вентиляции легких способом «рот в рот» или «рот в нос».

Метод искусственной вентиляции легких так называемый метод «донора» имеет недостаток. Это психологический барьер, ведь достаточно сложно заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.

Для проведения искусственной вентиляции легких нужно:

1. Уложить больного на твердую поверхность на спину, под лопатки подложить валик из одежды, а голову максимально запрокинуть назад.

2. Потерпевшему необходимо открыть рот и тщательно осмотреть ротовую полость. При судорожных сжатиях жевательных мышц для открытия ротовой полости следует применить нож, отвертку, ложку и т. д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал - вывернуть тем же пальцем. Подготовка к проведению искусственного дыхания: нижняя челюсть выдвигается вперед (а), пальцы переводятся на подбородок и, оттягивают его вниз, открывая рот пострадавшего; второй рукой, помещенной на лоб, голова пострадавшего запрокидывается назад (б). Искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот».

3. Встать справа. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрыть пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция: а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги; б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость; в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии. г) сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. С гигиенической целью рот следует предварительно накрыть любой чистой материей. В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов (вдох-выдох) 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд. Если у пострадавшего появились признаки самостоятельного дыхания искусственную вентиляцию легких сразу не прекращают, а продолжают до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в 1 минуту. При этом, по возможности, синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего. Искусственная вентиляция легких по способу «рот в нос».

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца - способ искусственного возобновления кровообращения в организме при помощи ритмичных сжатий сердца, которые способствут перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды. Массаж сердца применяют в случае внезапного прекращения насосной функции сердца. Существует масса причин для прекращения сердечных сокращений.

Внезапная остановка сердца имеет ряд признаков. Среди них - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Непрямой (наружный) массаж сердца — простая и достаточно эффективная мера, которая позволяет спасти жизнь больного или пострадавшего. Этот массаж применяется в порядке первой помощи. Успех наружного массажа сердца определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача. Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца может и должен овладеть каждый человек. При остановке сердца непрямой массаж надо начинать максимально быстро. Массаж сердца, начатый незамедлительно, сразу же после остановки сердца является наиболее эффективным.

Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый). Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникает пульсация сонных артерий в такт массажу, сужаются зрачков и появляются самостоятельные вдохи. Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины сразу над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальная (которая ближе к запястью, см. рисунок) часть ладони одной руки устанавливается на нижней половине грудины, а ладонь другой помещается на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего). Важный момент - руки выполняющего должны быть выпрямлены в локтевых суставах (фактически, массирующий наваливается на пострадавшего (больного) всей массой. Это хорошо экономит силы - даже хрупкая девушка может "качать" крупного парня минут сорок. Массирующий должен стоять достаточно близко к пострадавшему, как бы нависая своим телом над ним и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и всей своей массой. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин.

При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В течение 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме - примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге - 60 сжатий сердца и 8 вдохов. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому очень важно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область. Освобождение желудка пострадавшего от воздуха путем надавливания на эпигастральную (подложечную) область.

Непрямой массаж сердца эффективен при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.